CAT devant une hematurie - YouTube
Slides: 16 Download presentation CAT DEVANT UNE HÉMATURIE DR SAKER M M CHIRURGIE UROLOGIQUE EHS DAKSI 2018 OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES • Savoir prendre en charge les hématuries • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. INTRODUCTION • la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction • C' est une urgence diagnostique. • Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélo-calicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Hematurie micro ou macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? • 1. connaitre l'hématurie • 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H • 3. Evaluer la gravité • 4.
Slides: 31 Download presentation CAT devant une hématurie Dr A. BENMESSAOUD Chirurgie urologique EHS DAKSI 2017 Objectifs pédagogiques Savoir prendre en charge les hématuries Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Introduction la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction C' est une urgence diagnostique. Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélocalicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? CAT devant une HEMATURIE - Service d`Urologie. 1. connaitre l'hématurie 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H 3. Evaluer la gravité 4. DGC étiologique DEF + Physiopath L'hématurie est la présence, en quantité anormale, d'hématies émises dans les urines (≥ 10/mm 3 ou 10 000/m.
3 ans stop +SF Néphro HU macro PBR: GN? Rééval. complète Hématurie macroscopique • Chronologie – localisation: – Initiale: uréthroprostatique ou cervicale – Terminale: col vésical, trigone – Totale: haut appareil urinaire mais toute hématurie abondante peut être totale • Nécessité de diagnostic URGENT • Retentissement de l'hématurie: anémie chronique, caillotage, rétention vésicale Bilan hématurie • Interrogatoire et examen clinique • ECBU: réalité et importance – Infection urinaire: traitement ATB et contrôle – I. Hématurie microscopique. Rénale, cellules inhabituelles: CS néphrologie – Sinon, CS UROLOGIE • CYTOLOGIE URINAIRE • ECHOGRAPHIE HAUT ET BAS APPAREIL • CYSTOSCOPIE Avec quel bilan adresser le patient en CS d'urologie? • Confirmation de l'hématurie si non évidente par ECBU, si besoin à répétition • ECBU: nécessaire avant cystoscopie • Echographie rénale et vésicoprostatique • PSA si > 55 ans avant CS (afin d'éviter son élévation artificielle par les manœuvres endouréthrales) • Cytologie urinaire si possible Dans quel délai adresser le patient en urologie?
Examens complémentaires aux urgences: Les examens complémentaires sont à discuter en fonction des éléments disponibles à l'interrogatoire et à l'examen clinique et donc en fonction des orientations diagnostiques. · Bandelette urinaire: recherche une protéinurie associée en faveur d'une maladie glomérulaires et recherche d'une leucocyturie et/ou présence de nitrites en faveur d'une infection urinaire haute ou basse · ECBU et HLM: confirme l'hématurie. +/- infection urinaire · Echographie rénale et vésicale: en urgence si palpation d'une masse abdominale ou à prévoir si pas d'élément d'orientation étiologique · ASP: si suspicion de lithiase · Dosage de la protéinurie de 24 heures si BU + · Hémostase: NFS plaquettes, bilan de coagulation · Fonction rénale: ionogramme urinaire, urée et créatinine sanguine, protidémie · Dosage du complément C3 si infection ORL et/ou protéinurie 6. Quand hospitaliser? · hématurie et pyélonéphrite aigue < 3 ans · hématurie et masse abdominale (néphroblastome? )
Son service "Entreprise et Territoires" révèle plusieurs phénomènes expliquant la décorrélation entre les prix du fioul et du Gnr. Ainsi, si ces deux carburants apparaissent très proches, ce n'est pas exactement le cas. Prix du soufre agricole normandie. Leur composition et leur origine divergent. La différence majeure entre le fioul et le Gnr, qui n'est rien d'autre que du gazole routier coloré, est issue de la distillation du pétrole à un niveau supérieur à celui permettant d'obtenir du fioul. Il en résulte une teneur en soufre cent fois supérieure pour le fioul (0, 1%) comparé au Gnr (0, 001%). La pollution issue des émissions de dioxyde de soufre, lors de la combustion, explique la mise en place du Gnr, en 2011, de l'interdiction du fioul pour le transport et l'interdiction d'installation de nouvelles chaudières au fioul dès le 1er juillet 2022. Différentes origines Par ailleurs, le Gnr est soumis à la Tirib (ex Tgap), au même titre que le gazole routier, ce qui oblige les pétroliers à y incorporer un taux minimum de biocarburant, sous peine du paiement de cette taxe.
Les écarts de prix entre le fioul et le Gnr s'expliquent aussi par leurs cycles d'utilisation. Photo Actuagri En plus de devoir supporter l'envolée des prix des carburants, les agriculteurs sont en perte de repères. Ces derniers jours, le prix du Gnr explose, alors que le prix du fioul et du gazole poursuit une tendance haussière comparable à celle des matières premières. Quel mazout acheter pour mes engins agricoles ? | proxifuel.be. « La différence entre le prix du fioul et celui du Gnr est normalement de 2 à 3 centimes, il approche les 10 centimes et l'écart se creuse encore », faisait observer un agriculteur deux semaines après le début du conflit entre la Russie et l'Ukraine. Inquiet de la répercussion de la hausse des prix des carburants sur ses coûts de production, il questionnait sur les raisons de ces trajectoires différentes. Allant même jusqu'à rapporter la tentation de braver des interdits en matière d'utilisation des différents carburants. Décorrélation des prix Pour alimenter la réflexion des élus de son réseau et pour informer les agriculteurs, la Fnsea a largement diffusé des éléments d'analyse d'une situation tout à fait exceptionnelle.
Grossistes, producteurs, fabricants, fournisseurs... en agroalimentaire et alimentaire Vous cherchez, nous trouvons
Fioul ordinaire ou gazole non routier? Choisissez le bon carburant pour votre tracteur. Auparavant, le fioul domestique était utilisé comme carburant des tracteurs agricoles. Mais depuis le 1er novembre 2011, il est désormais obligatoire d'utiliser du GNR (gazole non routier). FioulReduc fait le point sur ce fioul pour tracteur et autres engins. Ce que dit la loi Le décret n°2005-1195 du 22 septembre 2005 stipule clairement que les véhicules non routiers à l'instar des tracteurs agricoles doivent être équipés d'un moteur limitant les émissions polluantes. La directive 2009/30/CE du 23 avril 2009 renforce ces dispositions par l'obligation de remplacer le fioul domestique par du GNR comme carburant pour les tracteurs. L'arrêté du 10 décembre 2010 a renforcé ces mesures. Disponible depuis le 1er janvier 2011, le fioul pour tracteur, appelé donc GNR pour Gazole Non Routier, est obligatoire depuis le 1er novembre 2011. Prix et tendance de l'engrais Solution Azotée : 30-0-0. Les impacts du gazole non routier sur l'environnement Des études ont prouvé que le fioul domestique était trop riche en soufre, favorisant l'émission de polluants.
Nous vous les fournissons en big bag ou en vrac par camion complet. Prix du soufre agricole immobilier. Commandez vos engrais organiques sur notre site et optimisez le potentiel de vos terres tout en bénéficiant des prix les plus justes dans votre région. Ces engrais agricole organiques sont idéaux pour stimuler la vie microbienne de sol et les rendements. Ils peuvent être d'origine végétale (purin d'ortie, algues, vinasse de betterave) ou animale (fientes de volaille, guano, corne broyée), certifiés engrais bio ou non.
skytimetravel.net, 2024