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Canal Carpien sous endoscopie - YouTube
Pour opérer la compression du nerf médian au niveau du poignet, des chirurgiens interviennent dorénavant sous échographie, hors du bloc, dans une salle de soins spécifique. Vous ressentez un engourdissement du pouce, de l'index et du majeur, avec fourmillement et perte de force au niveau d'une partie de la main? Vous souffrez sans doute d'un syndrome du canal carpien. "Lorsqu'il n'existe aucun déficit sensitif ou moteur, la prise en charge repose sur l'immobilisation à l'aide d'une attelle et sur une ou deux infiltrations locales de corticoïdes, afin de venir à bout d'une période inflammatoire, explique le Dr Olivier Mares, chirurgien orthopédiste au CHU de Nîmes. Mais, en présence d'un tel déficit, ou bien en cas d'échec des traitements médicaux, la prise en charge est chirurgicale. " Sur le même sujet Une anesthésie locale suffit Le Dr Mares a mis en place un parcours de soins simplifié. "Désormais, je pratique ce type d'intervention le plus souvent dans une salle de soins spécifique, un "office surgery", précise-t-il.
Mais le plus souvent, l'effet obtenu n'est que temporaire les signes réapparaissent après 2 à 3 mois. La chirurgie devient alors nécessaire pour faire baisser définitivement la pression dans le canal carpien et libérer le nerf médian. L'intervention consiste à ouvrir l'épais ligament qui ferme le canal. La synoviale qui entoure les tendons peut être enlevée lorsqu'elle est épaissie. Cette intervention sera efficace si elle est effectuée dans les mois suivant l'apparition de la symptomatologie. Si un nerf est comprimé trop longtemps (plusieurs années), il sera altéré de façon importante et parfois définitive. Sa libération chirurgicale donnera de moins bons résultats. Cette intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie locorégionale (seul le membre supérieur est anesthésié). Une anesthésie générale est parfois nécessaire. L'hospitalisation est en général de courte durée (hospitalisation ambulatoire:vous ne restez pas dormir à la clinique). Si vous êtes anxieux à l'idée de vous faire opérer, l'anesthésiste vous donnera un médicament qui vous « déconnectera » de l'environnement ambiant.
la radiographie des poignets et des mains n'est pas toujours indispensable. Elle permet de dépister un rétrécissement du canal d'origine osseuse. l'électromyogramme est l'examen complémentaire essentiel: il mesure la capacité du nerf médian à transmettre les signaux électriques. Cet examen permet de confirmer le diagnostic, de localiser le niveau de la compression et de rechercher une anomalie sur les autres nerfs du bras. Si vous êtes jeune et que votre canal carpien est unilatéral (seulement d'un côté) On vous demandera probablement de passer une IRMN (examen par résonance magnétique) pour rechercher une cause de compression extrinsèque: quelque chose qui se développerait dans le canal et ne devrait pas y être comme un kyste par exemple!! Jeune fille 17 ans: la compression du médian est causée par le kyste découvert à l'iRM Quel est le traitement du syndrome du canal carpien? Une infiltration peut être réalisée en première intention;son but est de faire dégonfler le contenu du canal carpien.
Le patient éprouve de la difficulté à sentir les objets, ou de la maladresse avec un réel lâchage de l'objet. Ces symptômes du canal carpien peuvent survenir dans la journée et se déclencher lors de la lecture d'un livre ou l'utilisation du téléphone. A la longue, un réel déficit sensitif et parfois une perte de force motrice de la colonne du pouce vont pouvoir s'installer et marquent une aggravation franche de la maladie. Les traitements possibles pour un canal carpien La mise au repos de la main en favorisant le dégonflement des tendons fléchisseurs va avoir un effet favorable sur l'importance du canal carpien. La mise en place d'une attelle de poignet va également apporter un réel soulagement car elle impose une mise au repos de la main, mais elle va également lorsqu'elle est portée la nuit limiter l'affaissement en flexion du poignet provoqué par le sommeil et ainsi permettre au canal carpien en restant dans l'axe de ne pas se couder et ainsi de ne pas se rétrécir encore plus. Par contre, l'acupuncture ou la prise de remèdes naturels sont des traitements peu efficaces pour soulager cette compression mécanique du canal carpien.
Traitement médical Le traitement médical peut être mis en place pour un canal carpien débutant dont les symptômes sont peu sévères et peu gênants. En cas de pathologie associée type diabète ou hypothyroïdie, la prise en charge de ces maladies soulagent généralement les symptômes du syndrome du canal carpien. Une attelle de repos nocturne peut être proposée. L'infiltration intra-canalaire de corticoïdes peut également être pratiquée. Celle-ci a pour but de diminuer l'inflammation autour des tendons. L'infiltration a souvent un effet transitoire. Elle ne doit pas être proposée plus de 2 ou 3 fois. En cas d'échec des infiltrations, il faut alors envisager une consultation auprès d'un chirurgien de la main. Traitement chirurgical Le traitement chirurgical consiste à sectionner le ligament annulaire antérieur du carpe pour agrandir le canal carpien et donner ainsi plus de place au nerf ce qui diminue la pression dans le canal. Il peut être pratiqué de 2 manières: soit à ciel ouvert par une petite incision au niveau de la paume de la main, soit par endoscopie avec assistance vidéo nécessitant une petite incision de 1 cm au niveau du poignet.
Rechute Dans quelques cas (rares), des signes de compression du nerf médian peuvent réapparaître quelques mois après l'intervention. Il s'agit le plus souvent d'une synovite des tendons fléchisseurs. Le ligament après avoir été sectionné au cours de l'intervention, cicatrise en quelques semaines. Il est alors « plus large » et augmente le volume du tunnel que représente le canal carpien. Si une inflammation des tendons se produit à nouveau (synovite), le nerf médian est alors à nouveau comprimé. Il faut alors ré intervenir et effectuer une synovectomie des tendons fléchisseurs. Conclusion: Le syndrome du canal carpien est très fréquent. Il se traduit par des fourmillements des doigts particulièrement gênants lorsqu'ils empêchent de dormir la nuit. Lorsque la gêne persiste malgré une infiltration, l'intervention permet un soulagement immédiat et définitif. Télécharger la fiche information Canal Carpien
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