France – La Société française d'étude des migraines et céphalées publiera ses nouvelles recommandations professionnelles en mars 2021, lors des Journées de neurologie de langue française (JNLF). Plusieurs changements importants sont attendus, notamment l'intégration des nouveaux anticorps monoclonaux comme nouvelle option thérapeutique. Ces nouvelles recommandations se veulent avant tout pratiques. Elles visent à faciliter la prescription, par les médecins traitants, de traitements efficaces contre la migraine. « Nous estimons que 90% des migraineux peuvent être pris en charge par un médecin généraliste, 9% par un neurologue (un tiers des demandes de consultation en neurologie concerne la migraine) et 1% dans un centre hospitalier spécialisé », a rappelé le Pr Anne Ducros, présidente de la SFEMC, à Medscape édition française. La neurologue du CHU de Montpellier précise « qu'il est aussi temps de faire passer le message que les crises de migraines ne doivent pas être traitées par des antalgiques mais par des traitements spécifiques car la migraine n'est pas une douleur mais une maladie neurologique dont la douleur n'est qu'une expression ».
Il s'agit donc d'une sur-spécialisation en plein essor, au croisement de nombreuses autres spécialités (ORL ophtalmologie, internistes, psychiatres, neurochirurgien, génétique.. ). La Société Française d'Etude des Migraines et Céphalées (SFEMC), crée en 1985, permet de mettre en commun nos savoirs et d'avoir un observatoire national extrêmement utile pour la recherche clinique, l'épidémiologie et la mise en place d'études à l'échelle nationale. La SFEMC a procédé en 2012 à la révision des recommandations pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant (ANAES 2002) et en 2013 aux recommandations concernant les céphalées chroniques quotidiennes (CCQ). Les céphalées primaires concernent jusqu'à 50% de la population (20% de migraine et 30% de céphalées de tension) et la multiplicité des étiologies nécessite une formation adaptée, pour les jeunes neurologues, qu'ils souhaitent en faire l'essentiel de leur activité ou non. Ainsi, la création d'un DU Migraine et Céphalée en 2000, devenu DIU Migraine et Céphalées depuis 2009, contribue chaque année à cet effort de formation.
Il ne faut pas non plus surestimer les triggers au risque d'avoir un impact sur la qualité de vie des patients et une sensibilité accrue à ces facteurs, a ajouté le Dr Roos. Plusieurs recommandations fortes portent sur l'éducation thérapeutique du patient (ETP). Elles sont "indispensables" pour que les patients comprennent bien l'objectif de son traitement et ses modalités. Concernant les médicaments indiqués dans le traitement de crise, les experts ont décidé de mentionner les nouvelles molécules, rimégépant (Nurtec*, Biohaven Pharmaceuticals) et ubrogépant (Ubrelvy*, AbbVie), les premiers inhibiteurs ciblant le CGRP par voie orale qui sont homologués aux Etats-Unis mais pas encore en Europe. "Comme elles ne sont pas encore disponibles en Europe, elles n'ont pas été intégrées dans ces nouvelles recommandations", a précisé la neurologue. L'aspirine, associée ou non au métoclopramide, reste indiquée en première ligne avec à la fois un niveau élevé de preuves et une recommandation forte de la SFEMC.
En effet, la migraine hémiplégique familiale est son sujet de recherche principal depuis 1993 et a fait l'objet d'un DEA puis d'une thèse de doctorat. Membre de l'équipe INSERM E740 (Génétique des Maladies Vasculaires) depuis 1999, elle poursuit les recherches sur les aspects cliniques et génétiques de la migraine hémiplégique et a publié plus de 50 articles, chapitres de livre ou résumés sur ce sujet. Derniers articles
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