Deux techniques peuvent être proposées pour traiter un anévrisme de l'aorte. Le traitement chirurgical....... ou mise à plat greffe, est réalisé depuis plusieurs décennies. Cette intervention nécessite, sous anesthésie générale, une laparotomie (ouverture de l'abdomen). La laparotomie peut se faire par une incision verticale ou transversale de l'abdomen ou par une incision sur le côté gauche. L'abord peut parfois se faire par laparoscopie (par l'intermédiaire de petites incisions et de l'utilisation d'une caméra vidéo). Le chirurgien va remplacer l'aorte par une prothèse vasculaire qui est cousu avec un fils non résorbable à l'aorte saine au dessus de l'anévrisme et à l'aorte ou aux artères iliaques au dessous. Cette intervention a une durée variable en fonction de la complexité de l'acte chirurgical. La surveillance post opératoire peut nécessiter un passage de quelques jours en unité de surveillance continue. La durée moyenne de l'hospitalisation est de 8 jours, celle ci pouvant varier en fonction de l'état pré opératoire et des suites post opératoires.
1 résultat mise à plat n. f. open repair Geste chirurgical visant à neutraliser un anévrisme: alors que toutes les affluences de l'anévrisme sont clampées, le sac anévrismal est largement ouvert et nettoyé de sa thrombose et parfois endartériectomisé. Toutes les collatérales de l'anévrisme sont suturées par l'intérieur du sac, on parle alors d'endoanévrismoraphie oblitérante. L'intervention peut suffire en fonction du territoire hémodynamique desservi par l'anévrisme mais le plus souvent, la continuité artérielle est rétablie par une greffe ou une prothèse placée à l'intérieur du sac mis à plat. On parle alors de mise à plat-greffe ou de mise à plat- prothèse. → anévrismoraphie, anévrisme
LES ESSENTIELS DE LA MISE-A-PLAT-GREFFE AORTIQUE Intervention pratiquée depuis plus de 60 ans, elle consiste à remplacer une partie d'aorte par une prothèse; Cette intervention nécessite une anesthésie générale; Il s'agit d'une intervention importante qui nécessite un bilan général afin de minimiser les risques; La durée de l'opération dépendra de la complexité de l'acte; Le traitement chirurgical, ou mise à plat greffe, est réalisé depuis les années 1950. Elle est indiquée en cas d'anévrysme aortique relevant d'une prise en charge. Contrairement à un traitement endovasculaire, il n'existe pas de contre-indications anatomique ou morphologique à une prise en charge chirurgicale et à la pose d'une prothèse. En revanche, l'état général du patient et ses comorbidités peuvent amener à reconsidérer la balance bénéfice-risque d'une telle intervention. En effet, la pose d'une prothèse est une intervention plus radicale, et nécessite une laparotomie (ouverture de l'abdomen) sous anesthésie générale.
Des données récentes témoignent du rôle de facteurs génétiques qui précipiteraient l'évolution de cette maladie. Malgré l'existence de formes familiales, le marqueur génétique n'a pas encore été isolé. Les anévrismes de l'aorte évoluent à bas bruit, ils sont le plus souvent asymptomatiques. Le diagnostic peut donc être évoqué dans plusieurs circonstances: -Fortuitement, au cours d'un examen clinique (masse abdominale battante) ou radiologique (échographie, scanner) réalisé pour une autre pathologie; -Au cours du bilan d'une artérite des membres inférieurs ou chez les sujets à haut risque; -A l'occasion d'une complication aiguë (embolie, rupture +++). EXISTE-T-IL UNE ALTERNATIVE AU TRAITEMENT CHIRUGICAL? La place du traitement médical est restreinte. La correction des facteurs de risque cardiovasculaire est nécessaire (arrêt du tabac, respect des règles hygiéno-diététiques). Le taux moyen de croissance des anévrismes est estimé à environ 10% par an. L'extrême gravité de la rupture justifie le traitement chirurgical des anévrismes dont le diamètre est supérieur à 5cm ou lorsque la surveillance confirme une progression significative.
Une ré-intervention peut alors être nécessaire. Dans les cas extrêmes, cela peut aboutir à une amputation de tout ou partie des membres inférieurs; - Insuffisance rénale aiguë, pouvant nécessiter le recours, le plus souvent provisoire, à l'hémodialyse (rein artificiel). Il s'agit parfois de l'aggravation d'une insuffisance rénale préexistante; - Insuffisance respiratoire aiguë, en rapport avec la décompensation d'une atteinte pulmonaire déjà présente (bronchite chronique) ou avec la survenue d'une complication infectieuse (pneumopathie, surinfection bronchique). Elle peut prolonger la durée de la ventilation assistée et donc, le séjour en réanimation; - L'infarctus intestinal (absence d'oxygénation d'une partie des intestins qui peuvent se nécroser) est favorisé par le contexte d'artério-sclérose. Il est le plus souvent localisé à la partie terminale du colon gauche qui est vascularisée par l'artère mésentérique inférieure. Ce risque est minimisé par le respect d'une technique chirurgicale rigoureuse; -Les complications cardiaques sont dominées par le risque d'infarctus du myocarde.
Les progrès en chirurgie laparoscopique permettent d'éviter les inconvénients de ces voies d'abord: le remplacement de l'aorte se fait avec les mêmes prothèses que la chirurgie classique, mais cette technique ne s'applique qu'à certains anévrismes. Le taux de mortalité et de complications des patients opérés d'AAA est bien moindre pour la chirurgie à froid, comparée à la chirurgie en urgence en raison du retentissement du choc hémorragique. Le taux de complication, qui dépend également de l'expérience de l'équipe chirurgicale et de la technique utilisée, a progressivement diminué ( un peu d'histoire... ). Le traitement endovasculaire est une technique plus récente, initiée par Parodi et Volodos dans les années 1990, consiste à mettre en place une prothèse de Dacron armée d'une prothèse métallique. Cette prothèse est introduite dans l'artère fémorale au pli de l'aine: elle est repliée dans un tube (cathéter), qui progresse par l'intérieur du vaisseau (cathétérisme par voie endovasculaire) jusqu'au niveau de l'anévrisme, où elle est déployée.
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Les chats noirs, vendredi 13, passer sous une échelle... À chaque culture ses superstitions. Si en Espagne, se marier un mardi peut porter malheur, en Inde, un picotement dans la main droite peut signifier que vous allez recevoir un cadeau. Si la liste des croyances n'en finit plus, il y en a une qui se retrouve aux quatre coins du monde: le mauvais œil. Mauvais œil: ces "symptômes" qui peuvent vous alerter Dans son Encyclopédie des peurs et sagesses populaires, 301 superstitions, Evelyne Keller fait remonter cette croyance à l'Antiquité. "Des fragments de terre cuite d'origine chaldéenne font état de cette pratique de lancer "le mauvais œil". Pierre de protection contre le mauvais sort les. Un rituel de protection contre le mauvais oeil a été retrouvé sur un papyrus babylonien datant du VIIe siècle avant notre ère... " À l'origine de ce mauvais sort: une personne qui vous observe avec envie et jalousie. Ce regard malveillant peut alors déstabiliser votre être tout entier. Vous devenez alors un aimant à malchance. Oublis, pertes, tracas ou encore maladies: les effets du mauvais œil peuvent ressembler à ceux de Mercure rétrograde.
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