83 II. 2. 1 Propriétés des différentes substances Ces agents ont pour rôle principal d'induire l'inconscience au moment de l'induction anesthésique. Myopathies et Anesthésie. Les mécanismes d'actions de ces agents varient, mais il est probable qu'ils exercent tous une influence au niveau du récepteur de l'acide gamma-aminobutirique (GABA) [78]. Ce dernier est en effet l'un des principaux neurotransmetteurs de type inhibiteur présent au niveau du système nerveux central. Parmi les substances hypnotiques utilisées dans le cadre d'une anesthésie générale, on trouve le thiopenthal (Nesdonal ) et le méthohexital (Briétal ) qui sont des barbituriques, le propofol (Diprivan ), l'étomidate (Hypnomidate ), le midazolam (Hypnovel ), une benzodiazépine, la kétamine (Ketalar). Hormis la kétamine qui occupe une place à part, toutes ces molécules possèdent une bonne activité hypnotique. Elles se différencient par leur mécanisme d'action, leurs sites d'action, leur durée d'action et leurs effets secondaires. Si toutes les substances citées sont utilisables pour l'induction, le propofol est actuellement le seul hypnotique qui se prête sans restriction à l'administration continue (AIVT, AIVOC) du fait de sa meilleure maniabilité (élimination la plus rapide, accumulation la plus faible).
Le métabolisme hépatique du propofol n'étant pas modifié pendant la grossesse, l'augmentation de la clairance peut s'expliquer par: soit l'augmentation du métabolisme extra-hépatique: induction enzymatique ou accélération du métabolisme au niveau des reins et des poumons; soit l'augmentation du débit cardiaque qui assure une redistribution plus rapide vers les organes périphériques. Cette dernière hypothèse explique l'élimination plus lente du propofol. Quand il est utilisé en induction le propofol entraîne: une diminution de la pression artérielle de 10-12 mmHg par rapport aux valeurs habituelles de la patiente, une légère diminution de la fréquence cardiaque qui apparaît 3-4 minutes après l'induction, le débit sanguin utérin ne semble pas modifié. Le propofol traverse la barrière placentaire, il est retrouvé très rapidement dans la circulation fœtale. Les halogénés en anesthésie réanimation. L'équilibre avec la concentration maternelle est aussi rapide. L'élimination fœtale est plus lente que chez la mère alors que l'élimination néonatale est rapide.
1. 3 - Les anesthésiques gazeux ou halogénés 3. 1 - Le protoxyde d'azote (N2O) Après l'extraction du fœtus son utilisation potentialise les autres agents anesthésiques et diminue la fréquence de la mémorisation maternelle. Il n'a pas d'effet sur la contraction utérine. Son passage placentaire est rapide. Une utilisation inférieure à 20 minutes n'entraîne pas d'effets néfastes, au-delà il y a un risque de dépression néonatale majoré. Le protoxyde d'azote peut être utilisé en auto-administration lors d'un accouchement physiologique sous réserve qu'il soit mélangé avec l'oxygène (O 2) à une dose équimolaire et à des doses infracliniques (c'est-à-dire ne modifiant ni la conscience ni le réflexe laryngé). Les halogénés en anesthesia video. 2 - Les anesthésiques halogénés (AVH – Anesthésique Volatil Halogéné) Les principaux anesthésiques halogénés sont le desflurane (Suprane®), l'halothane (Fluothane®), l'isoflurane (Forene®), le sévoflurane (Sévorane®). Tous les AVH induisent de façon comparable une relaxation des muscles lisses de l'utérus et diminuent le flux sanguin utérin.
Les agents anesthésiques volatils, aussi appelés anesthésiques halogénés [réf. nécessaire] en raison de la présence dans leur molécule d'un élément halogène, en général du fluor, sont des substances utilisées pour provoquer une anesthésie générale. Liquides dans les conditions atmosphériques, ils s'évaporent très facilement ce qui permet de les administrer par voie respiratoire. Le premier représentant de cette classe [Laquelle? Hyperthyroidie et Anesthésie. ] fut l' éther, dont l'utilisation a cessé entre autres à cause de son inflammabilité. Nature chimique [ modifier | modifier le code] Anesthésiques halogénés [ 1]: desflurane; enflurane; haloflurane; isoflurane; sévoflurane. Propriétés pharmacologiques [ modifier | modifier le code] L'intensité des effets est proportionnelle à la concentration alvéolaire: hypnose; analgésie; relaxation musculaire; dépression respiratoire; bronchodilatation. Pharmacocinétique [ modifier | modifier le code] Mécanisme d'action [ modifier | modifier le code] Le mécanisme d'action des anesthésiques halogénés n'est pas bien connu.
Il y a alors une protection du cœur et du cerveau fœtal qui reçoivent une fraction réduite des médicaments qui ont passé la barrière placentaire. 2 Les anesthésiques intraveineux 2. Le thiopental (Pentothal®) C'est un barbiturique très liposoluble qui a une fixation importante sur l'albumine. Il est utilisé uniquement en bolus lors de l'induction de l'anesthésie générale pour césarienne en urgence. Une injection trop rapide (20-30 secondes) chez la femme enceinte entraine une augmentation du passage placentaire. Les doses utilisées chez la femme enceinte sont inférieures de 35% aux doses utilisées en dehors de la grossesse. Agent anesthésique volatil — Wikipédia. Le délai d'action est de 20-40 secondes, l'effet maximal est atteint en 60 secondes et la durée d'action est de 5 minutes. Lors de l'induction, chez la mère, le thiopental augmente la fréquence cardiaque (+20%), la pression artérielle (+15-30%) et la résistance des artères utérines, il diminue donc le débit sanguin utéroplacentaire. Ces modifications disparaissent dès l'intubation de la patiente.
Le mode d'administration de l'AIVT requiert initialement une dose de charge, suivie d'une administration continue de l'agent à l'aide d'un pousse seringue électrique (PSE). Le procédé convient particulièrement aux interventions de longue durée avec stimulation chirurgicale homogène et donc un besoin anesthésique stable (chirurgie peu invasive). Des techniques récentes, faisant appel à des PSE dirigées par des microprocesseurs, permettent de régler l'administration des anesthésiques en fonction d'une concentration plasmatique cible fixée (anesthésie intraveineuse à objectif de concentration, AIVOC). Des PSE spécifiques sont utilisées, avec une mémoire intégrée, dans laquelle sont consignées des informations sur la drogue administrée, sa quantité et sa concentration. À partir de ces données de base et des données individuelles du patient, un microprocesseur calcule automatiquement la vitesse d'administration nécessaire pour atteindre et maintenir le taux plasmatique cible, fixé sur la base de modèles pharmacocinétiques intégrés dans le système prenant en compte la distribution et le métabolisme du médicament.
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