Moyen: le comportment est manifeste et ne peut être surmonté que difficilement (2 points). Fort: le comportement ne peut être surmonté (3 points). Domaines Fréquence Sévérité 1. Hypoactivité 0 à 4 1 à 3 2. Anticipation 3. Désintérêt 4. Euphorie 5. Irritabilité 6. Hyperactivité 7. Persévérations 8. Dépendance environnementale 9. Anosognosie 10. Confabulations 11. Troubles de conduites sociales 12. Troubles des conduites sexuelles Source: Wilson BA, Aldenman N, Burgessz PW, Emslie H, Evans J. Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome: test manual. Bury St Edmunds, UK: Thames Valley Test Cy, 1996. Sur le thème du syndrome dysexécutif comportementa l:
Au niveau bilatéral, on note de claires difficultés de conceptualisation et d'analyse. Chez la plupart des patients, le langage formel se préserve, mais en raison d'une mauvaise planification et d'une mauvaise mémoire, il est très répétitif. Enfin, les changements de comportement affectent également la communication. La perception Les altérations de la perception ne sont généralement pas les plus perceptibles, devenant plus évidentes dans les tâches de recherche visuelle (attention sélective). De plus, les erreurs dans la reconnaissance des personnes et des lieux, les négligences spatiales et les difficultés dans la direction des mouvements oculaires sont plus fréquents. La base organique du syndrome dysexécutif Les symptômes détaillés apparaissent généralement de manière comorbide lorsque le lobe frontal est touché et plus précisément le cortex préfrontal. Mais l'étude neuropsychologique a permis un détail plus spécifique selon la structure lésée: Circuit préfrontal dorsolatéral. Erosion des fonctions cognitives, indiquant une incapacité à planifier et à résoudre des problèmes complexes.
Quelles en sont les conséquences? La première chose à prendre en compte chez l'enfant présentant un trouble dysexécutif est que ses capacités intellectuelles sont considérablement sous-estimées. A cela s'ajoute: un manque de prises d'initiatives; un défaut d'inhibition; des problèmes de stratégie et des difficultés en mémoire de travail. Toutes ses difficultés vont entraîner une difficulté à structurer ses tâches; à assimiler plusieurs consignes simultanément; à rester concentré sur son objectif. Le syndrome dysexécutif peut rendre compte d'un grand nombre des problèmes d'apprentissage ET de comportement ce qui va profondément modifier l'orientation thérapeutique, le traitement et la prise en charge. Les conséquences négatives en ce qui concerne la motivation, la confiance en soi et l'estime de soi sont très souvent considérables. Les remédiations devront en effet se recentrer sur le déficit d'inhibition, de planification et de jugement MAIS également sur l'état psychoaffectif avec un travail sur l'estime de soi.
Difficultés à concentrer l'attention sur une tâche. La mémoire Cette fonction est affectée en concomitance avec les autres, pouvant mettre en évidence plusieurs changements dans la mémoire générale. En premier lieu, les tâches de rétention sont très affectées, de même que la mémoire antérograde, qui dans de nombreux cas conduit à la conspiration. Enfin, il y a une désorganisation séquentielle des événements temporels, contribuant à un état de confusion généralisée. Comportement et syndrome dysexécutif Les lésions préfrontales ne s'associent pas toujours à l'apathie et au manque de réponses émotionnelles, mais à un mauvais traitement, à l'immédiateté et à la puérilité. En général, les changements de comportement dépendent du type et de l'emplacement de la blessure, avec des conséquences très différentes: Lésions du côté gauche: ces patients font preuve d'apathie, de repli sur soi et de désintérêt pour l'échange social Lésions du côté droit: ils ont tendance à présenter une désinhibition émotionnelle, un comportement sexuel inapproprié et immédiat face aux stimuli Le langage Comme l'hémisphère qui traite le plus le langage est l'hémisphère gauche, les lésions du côté gauche auront un impact particulier sur le langage.
Les fonctions exécutives sont essentielles dans le développement de l'enfant ainsi que dans les apprentissages scolaires. Elles renvoient à une large palette de fonctions qui, ensemble, jouent le rôle de chef d'orchestre de notre comportement et de notre compréhension du monde. Elles permettent de coordonner efficacement les autres fonctions cognitives et de mettre en œuvre des stratégies visant à atteindre un but précis. Les fonctions exécutives regroupent notamment la capacité d'initiation, de planification, d'organisation, d'inhibition (capacité de filtre et de frein) ainsi que la mémoire de travail et la flexibilité mentale. Voici une carte mentale qui résume les principales fonctions exécutives: Les fonctions exécutives ont un impact sur plusieurs secteurs du développement et de la cognition. Il est ainsi fréquent que de « multi-dys » soient évoqués chez les enfants présentant un syndrome dysexécutif. Profil des enfants présentant un syndrome dysexécutif: Ces enfants peuvent être qualifiés d'« élèves activement inefficaces » (Swanson, 1989, Torgesen, 1982) c'est-à-dire qu'ils sont volontaires mais peu efficaces dans leur travail scolaire et qui manquent d'autonomie dans les stratégies à mettre en œuvre pour apprendre et restituer leurs connaissances.
– LES TROUBLES GLOBAUX Déficience intellectuel (QI<70) Incapacité caractérisée par des limitations significatives: du fonctionnement intellectuel des habiletés adaptatives conceptuelles, sociales et pratiques Haut Potentiel Intellectuel (QI>130) Profil laminaire: les performances sont homogènes dans tous les domaines. Profil complexe: les performances sont hétérogènes => présence de troubles associés?
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