Paru dans le numéro N°260 - Janvier 2017 Article consulté 3630 fois Par Chiaki TANAKA dans la catégorie TECHNIQUE Kyoto Municipal Hospital – Japon / [email protected] Les reprises de prothèse totale de hanche (PTH) sont de plus en plus fréquentes. Les pertes de substances osseuses acétabulaires nécessitent leur reconstruction pour assurer la fixation durable d'un nouvel implant. Maîtrise Orthopédique » Articles » Reconstruction acétabulaire à l’aide de l'armature Kerboull-Tanaka. Durant mon séjour auprès du Professeur Marcel Kerboull à l'Hôpital Cochin en 1990 j'ai beaucoup appris sur l'arthroplastie totale de hanche en général et j'ai été particulièrement impressionné par sa technique de reconstruction acétabulaire par la plaque en croix de Kerboull et des allogreffes. Introduction Les reprises de prothèse totale de hanche (PTH) sont de plus en plus fréquentes. Durant mon séjour auprès du Professeur Marcel Kerboull à l'Hôpital Cochin en 1990 j'ai beaucoup appris sur l'arthroplastie totale de hanche en général et j'ai été particulièrement impressionné par sa technique de reconstruction acétabulaire par la plaque en croix de Kerboull et des allogreffes.
Résumé Introduction Les principales causes de révisions des prothèses totales de hanche (PTH) sont le descellement et l'instabilité. Les cupules à double mobilité ont été introduites pour prévenir l'instabilité, mais leur comportement au cours de révisions avec reconstruction acétabulaire n'est pas évalué. Etude comparative de deux cupules cimentées dans une croix de Kerboull au cours des reprises de prothèse totale de hanche : cotyle full PE versus double mobilité. A propos de 95 cas - Université de Lorraine. Hypothèses L'usage d'une cupule à double mobilité scellée dans une armature limite le risque d'instabilité et n'entrave pas la fixation acétabulaire au cours des révisions de PTH. Objectifs Le but de cette étude était de tester cette hypothèse sur une série rétrospective de 96 révisions. Matériel et méthodes Nous avons analysé rétrospectivement au recul moyen de 41 mois {1–101} une série continue de 96 révisions prothétiques (70 croix de Kerboull™, six anneaux de Burch-Schneider™, 20 anneaux sur mesure Novae ARM™ associés dans les tous les cas à une cupule double mobilité Novae Stick scellée dans l'armature). Quinze patients sont décédés au recul moyen de 22 mois [1–66 mois] et quatre patients ont été perdus de vue au recul moyen de 16 mois [9–27 mois].
Figure 1: Première croix de Kerboull implantée en 1975 en deux temps opératoires. Majoritairement utilisée dans les reprises d'arthroplastie totale, où le descellement entraine une perte de substance osseuse, l'armature peut également être utilisée en première intention pour renforcer un os fragile ou détruit mais aussi quand l'anatomie a été perturbée par une fracture du cotyle ou une chirurgie conservatrice de l'acétabulum comme l'ostéotomie de Chiari. 030. Reconstruction acétabulaire par croix de Kerboul et cupule double mobilité cimentée - Journée Outremer Orthopédie. Même si la technique opératoire a été publiée (4) et souvent exposée oralement, il nous a semblé opportun de la décrire à nouveau car la plupart des échecs précoces sont dus à un non-respect ou une méconnaissance de la technique. Les principes mécaniques Cette armature semi rigide permet de renforcer la greffe le temps de son ostéointégration partielle ou totale mais également par sa forme et son parfait positionnement de... Contenu réservé aux abonnés Abonnez-vous
(Cim) yp y Figure 21: Analyse de la survie selon Kaplan Meier à 7, 5 ans en prenant comme critère d'échec la reprise acétabulaire pour descellement itératif qu'il soit septique ou aseptique. Une analyse de la survie après exclusion des patients septiques a également été réalisée. La survie des cotyles full PE en prenant comme critère d'échec la reprise chirurgicale pour descellement aseptique était de 78% à 7, 5 ans pour une survie des cotyles à DM de 64%. 0 1 2 3 4 5 6 7 Figure 22: Analyse de la survie selon Kaplan Meier à 7, 5 ans en prenant comme critère d'échec la reprise acétabulaire pour descellement itératif aseptique. Analyse radiologique Orientation des implants L'analyse radiologique de notre série mettait en évidence une inclinaison moyenne post opératoire de la CK de 44° pour une inclinaison de la pièce acétabulaire de 46°, avec une antéversion de 13°. A la révision, ces valeurs étaient de 46° pour l'inclinaison de l'armature de soutien, 46° pour l'implant cotyloïdien et 13° pour l'antéversion acétabulaire.
C'est une technique exceptionnelle avec d'excellents résultats (1). De retour au Japon, j'ai rencontré plusieurs difficultés pour reproduire la même technique. Tout d'abord, les allogreffes n'étaient pas encore disponibles dans mon hôpital. J'ai dû utiliser des autogreffes, puis des granules d'hydroxyapatite (HA) comme substituts osseux, technique apprise auprès du Professeur Hironobu Oonishi. Deuxièmement, j'ai eu des difficultés pour reconstruire le cotyle dans sa forme originelle réelle lors de la reprise unipolaire d'une cupule descellée initialement implantée au dessus du centre de rotation et avec une tige stable mais elle aussi trop haute pour compenser la situation anormale du cotyle. Dans cette situation, le positionnement de la reconstruction en... Contenu réservé aux abonnés Abonnez-vous
Il n'était pas retrouvé de différence significative dans la survenue d'un sepsis avec respectivement 15% et 17% de complications infectieuses dans les groupes full PE et DM (p>0, 05). A l'exclusion des patients septiques la prévalence des reprises pour descellement était de 14% dans la population générale, avec 14% des patients touchés dans le groupe full PE et 13% dans le groupe DM (p>0, 05). Descellement Descellement aseptique Population générale 24% 14% Full PE 25% 14% DM 23% 13% NS NS Tableau 9: Prévalence des reprises pour descellement Une analyse de la survie de nos deux populations selon Kaplan Meier a été réalisée en prenant comme critère d'échec les révisions acétabulaires pour descellement itératif qu'il soit septique ou aseptique. Une survie cumulée de 68% pour les cotyles full PE et 63% pour les cotyles DM à 7, 5 ans de recul était retrouvée (p>0, 05). 0, 2, 4, 6, 8 1 Su rv ie C um. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Temps Délais de Survie (DM) Survie Cum. (DM) Délais de Survie (Cim) Survie Cum.
Nous avons inclus dans cette étude tous les patients ayant bénéficié durant la période d'inclusion d'une révision acétabulaire par armature métallique associée à une cupule double mobilité cimentée, ont été exclues toutes les reprises pour infection ou les PTH pour tumeur. Cette étude comportait 96 patients dont 71 femmes et 25 hommes d'un âge moyen de Résultats cliniques Le recul moyen de la série était de 41 mois ± 29 {1–101]. Le score moyen selon PMA était en préopératoire de 9, 6 ± 3, 06 [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16] avec une médiane à dix. Les items moyens pour la douleur, la mobilité et la marche étaient respectivement de 2, 67, 3, 94 et 3, 02 points. Au recul, le score moyen PMA était de 15, 5 ± 2, 32 [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18] avec une médiane à 16 soit une augmentation Discussion Notre hypothèse d'étude a été confirmée, à savoir un faible taux de luxation et peu d'échecs de fixation acétabulaire malgré l'inclusion de pertes de substance majoritairement sévères.
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