En répétant cet examen avec des tests de taille et d'intensité lumineuse décroissantes, on peut ainsi tracer des lignes grossièrement concentriques, ou isoptères, correspondant à des zones de sensibilité lumineuse différentes. L'examen est réalisé pour chacun des deux yeux séparément, avec correction optique en cas de trouble de la réfraction. L'examen du champ visuel normal permet ainsi d'obtenir deux tracés symétriques pour l'oeil droit et l'oeil gauche, formés suivant la réalisation de l'examen de trois ou quatre isoptères concentriques; les limites du champ visuel ne sont pas strictement circulaires: elles présentent un aplatissement dans le secteur supérieur, correspondant au relief de l'arcade sourcilière, et une encoche nasale inférieure, correspondant au relief du nez. Au sein de ce tracé, on retrouve une zone aveugle correspondant à la papille ( tache aveugle ou tache de Mariotte). L'examen du champ visuel cinétique est particulièrement adapté à l'exploration des déficits périphériques.
→ Constat: Difficulté à la lecture des affichages ou des caractères de couleur bleu ou vert → Recco: Éviter les polices de coloris bleu ou vert, ou alors en augmentant fortement leur taille Rétrécissement du champ visuel périphérique Toutes les zones du champ visuel, aire centrale, aire péri-centrale, périphérique, ont une diminution de leur sensibilité différentielle avec l'âge. Le champ visuel cinétique périphérique temporal d'un sujet « normal » de 24 ans a une excentricité de 70° par rapport au point central de fixation. Par contre celui du sujet « normal » de 75 ans se limitera à 25° d'excentricité (Egge 19884, Johnson1989, Williams 1983). → Recco: Favoriser les prises d'informations dans un champ visuel circonscrit Baisse de l'Acuité visuelle L'acuité visuelle se définit comme la capacité de discriminer des détails fins dans le champ visuel. L'acuité visuelle photopique et mésopique n'évoluent pas de façon identique au cours de l'âge. Acuité visuelle photopique ( à lumière du jour): à 20 ans elle est de 12/10 et à 60 ans de 8/10.
Indications La périmétrie cinétique est l'examen le plus ancien du champ visuel. Elle reste cependant très utile dans l'exploration et la surveillance des atteintes neurologiques et lorsque la périmétrie automatisée s'avère impossible (glaucomes très évolués ou avec une atteinte maculaire associée) La périmétrie automatisée standard est l'examen de choix pour le diagnostic des atteintes glaucomateuses et la surveillance de leur évolution. Elle dispose de programmes spécifiques et permet d'évaluer des indices (VFI, MD.. ) dont l'évolution dans le temps témoigne de la progression ou de la stabilité de l'atteinte glaucomateuse. Déroulement de l'examen La périmétrie est réalisée dans une pièce dédiée du cabinet par un(e) orthoptiste soit sur un rendez-vous spécifique, soit avant la consultation du médecin si le créneau avait été réservé. Le patient est installé derrière une coupole ou les tests sont présentés. Il n'y a pas de gouttes préalables, la pupille n'est pas dilatée. L'examen, dont la durée est de 5 à 15 minutes, est indolore mais nécessite une attention soutenue.
Le résultat est évalué par ordinateur et une cartographie du champ visuel est élaborée. L'important est de toujours concentrer son regard sur le point central et de ne pas regarder les autres points. Différentes intensités lumineuses et tailles peuvent être utilisées afin de tester la sensibilité de la vue à différents niveaux. Quand l'examen du champ visuel est-il utilisé? L'examen sert avant tout au dépistage et au contrôle de suivi du glaucome. Il peut aider à détecter certaines affections neurologiques. Motifs fréquents d'un examen du champ visuel: Glaucome Décollement de la rétine Dégénérescence maculaire Accident vasculaire cérébral Tumeur cérébrale Hémorragie cérébrale, anévrisme cérébral (saillie de la paroi d'une artère dans le cerveau) Examen du permis de conduire L'examen du champ visuel comporte-t-il des risques ou effets indésirables? Cet examen est indolore et sans risque.
Au-delà de quatre-vingts ans, une acuité de 5/10 peut-être considérée comme normale. Acuité visuelle mésopique (dans des condition d'éclairage faible) baisse dès l'âge de 30 ans; elle est de 5/10 à 60 ans (Zonlonghi 2008). → Recco: Éviter les typographies trop petites car la grandeur des détails caractéristiques d'une lettre ou d'un signe doit être telle qu'elle n'utilise pas l'œil au maximum de ses performances → Recco: Éviter les écrans à fond sombre Diminution de la résistance à l éblouissement La résistance à l'éblouissement s'exprime par la vitesse de récupération des fonctions visuelles par le sujet: acuité visuelle et sensibilité aux contrastes. Celle-ci est beaucoup plus faible chez le sujet âgé. (Verriest 1971). L'éblouissement provoque un déficit plus ou moins intense et prolongé des performances visuelles photopique. → Recco: Supprimer les sou rces de lumières éblouissantes parasites Augmentation de la sécheresse oculaire La sécrétion lacrymale est liée au vieillissement. Elle est à son maximum entre 15 et 30 ans.
La détermination du seuil nécessite de nombreuses présentations en augmentant et diminuant, par des paliers de plus en plus étroits, la luminance du test. • Algorithme 4-2: le test nécessite deux changements de réponses. • Algorithme 4-2-2: le test nécessite 3 changements de réponses. • Algorithme 3-3: un seul changement de réponse est suffisant. Les deux stratégies possibles sont les suivantes: • Stratégie SITA (Swedish Interactive Treshold Algorithm) utilisé par le Humphrey: les spots sont déterminés à partir d'une base normative, les premiers spots testés sont définis à partir de la banque de données des patients du même âge. • Stratégie Dynamique utilisée par Octopus, le pas des seuils est hétérogène en effet, les zones de bonne sensibilité seront testées davantage avec des pas plus fins que pour les zones où la sensibilité est moins performante. Un autre paramètre peut aussi être ajusté il s'agit de la surface testée, 5°, 10°, 24°, 30°, 60°, 85° … De plus, certains périmètres sont équipés d'ampoules de couleurs: le stimulus est bleu, le fond jaune.
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