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Une entorse du pouce est donc une lésion (détente ou rupture) du ligament latéral interne (le ligament latéral externe est rarement touché) de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce. Suite à un traumatisme, l'écartement maximal naturel entre le pouce et la main est dépassé et le ligament s'étire ou se déchire, on parle alors d'entorse du pouce ou entorse du skieur. L'articulation devient donc instable et la fonction du pouce est altérée. Comment apparaît une entorse du pouce? L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est l'articulation la plus complexe des doigts, non protégée, elle est très exposée aux risques de traumatisme. Seules 50% des entorses sont liées à la pratique sportive: parmi celles-ci, 75% sont liées à la pratique du ski et 19% à la pratique de sports de ballon et de combats. L'accident le plus fréquent est la chute à ski alpin avec écartement brutal en abduction du pouce tenu par la dragonne du bâton vers l'extérieur. Quels sont les symptômes? Les entorses provoquent des symptômes qui ne sont pas toujours proportionnels à la gravité des lésions.
Entre l'accident initial et la consultation, l'instabilité de l'articulation métacarpo-phalangienne s'aggrave progressivement. Une arthrose peut alors apparaître, c'est-à-dire une usure du cartilage articulaire entraînant une réapparition ou une augmentation de la douleur avec limitation de la mobilité et la force. Si une entorse grave du pouce n'a pas été traitée précocement, il faut alors envisager des solutions chirurgicales différentes. En dernier recours, celles-ci peuvent nécessiter un blocage définitif de l'articulation. C'est pourquoi il est primordial de consulter rapidement un spécialiste après une chute à l'origine d'une entorse du pouce, même si celle-ci peut paraître bénigne à première vue. En résumé Hospitalisation: ambulatoire Anesthésie: régionale (seul le bras est endormi) Immobilisation: 4 à 6 semaines. Risques de complications Une raideur de la colonne du pouce peut survenir. Celle-ci est imprévisible avant l'intervention et varie beaucoup selon les individus. Une infection est toujours possible, mais rare pour ce type d'intervention.
Le diagnostic de gravité doit être un diagnostic spécialisé qui sera porté après un examen comparatif de la laxité des deux articulations métacarpophalangiennes. Une instabilité latérale franche au testing clinique signe une rupture ligamentaire et impose une réparation chirurgicale du ligament latéral interne. En effet, à l'inverse d'un ligament latéral externe dont la cicatrisation se fait seule après une rupture traumatique, le ligament latéral interne présente une configuration anatomique particulière l'empêchant de se rattacher seul à la base de la phalange une fois arraché. On appelle cette particularité, l'effet Stenner. Quels sont les examens complémentaires utiles au diagnostic? La radiographie standard est indispensable pour éliminer une fracture-arrachement associée En cas d'hésitation diagnostic, notamment chez les personnes hyperlaxes, des clichés radiographiques standards en stress (en position forcée reproduisant le mécanisme initial du traumatisme) sont réalisés pour confirmer que la laxité latérale n'est pas majorée du côté traumatisé.
Les douleurs sont rares. Lors de la prise pouce index le pouce « fuit » lors de la pression de l'index. Une intervention chirurgicale peut être proposée -si le patient le désire- pour stabiliser le pouce: deux possibilités: une reconstruction du ligament sera proposée si à la radio l'articulation n'est pas altérée: les résultats de cette intervention sont en règle satisfaisants. si l'articulation est altérée sur la radio (signes d'arthrose): il faut alors proposer le blocage de l'articulation (arthrodèse). Ce blocage est définitif et la fonction de la main sera parfaite malgré ce blocage. Échec du traitement initial soit: mauvais choix thérapeutique initial: immobilisation d'une lésion qui justifiait d'un traitement chirurgical, échec d'une réinsertion du ligament, le protocole précédent sera proposé. Complications: Elles peuvent survenir quel que soit le type de traitement; raideur du pouce, algodystrophie etc. Elles justifieront d'un traitement spécifique. voir notre équipe de professionnels 22 juin 2018
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