Le 17/12/2021 à 07:00 | Dernière mise à jour le 17/12/2021 à 07:00 Une équipe de radiologues et de radiopédiatres américains a utilisé l'échographie de contraste pour étudier les pathologies cérébrales de nouveau-nés. La méthode serait plus rapide que l'IRM, avec des performances diagnostiques comparables, et aucun événement indésirable n'est survenu après l'injection de produit de contraste. L'échgraphie de contraste montre une sensibilité et une spécificité comparables à celle de l'IRM, avec une concordance entre les lecteurs « presque parfaite ». Photo © J. H. Squires et coll. AJR 2021 Aux États-Unis, une équipe de radiologues, de radiopédiatres et de néonatologistes de la faculté de médecine de l'université de Pittsburgh (Pennsylvanie) a cherché à évaluer la faisabilité et la sécurité de l'échographie de contraste (CEUS) pour observer le cerveau des nouveau-nés. Dans une étude publiée dans American Journal of Roentgenology, la radiopédiatre Judy H. Squires et ses collègues analysent les performances diagnostiques de l'échographie transfontanellaire [1].
On parle alors plutôt de traceurs ou radiotraceurs. En 2009, l' ASN a en France pris publiquement position quant aux risques en amont d'une production mal sécurisée de radioisotopes: « le risque de pénurie de radio-éléments à usage médical ne doit pas conduire à faire l'impasse sur la sûreté des réacteurs qui les produisent [ 1]. » Imagerie en échographie [ modifier | modifier le code] En échographie de contraste, on peut utiliser un produit de contraste qui se compose d'un liquide injecté par voie sanguine (veineuse). Celui-ci contient de très petite microbulles stabilisées par une paroi biocompatible tels que les protéines, les lipides ou les polymères [ 2]. Elles sont généralement inférieures à 8 µm de diamètre. Ces microbulles vont créer une différence d'échogénicité, à l'origine d'un artéfact (artéfact d'interface), entre le sang (devenant hyperéchogène) et les parois des vaisseaux sanguins normalement indifférenciables en échographie. L'objectif est alors de se faire une idée plus précise de la vascularisation d'une région ou d'un organe.
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Ce traitement peut être complété éventuellement par l'injection de corticoïdes dans certains cas. Chez les patients en insuffisance rénale modérée, une hydratation correcte du patient avant et après l'examen est essentielle. La prise de N-acétyl-cystéine pourrait avoir un effet protecteur (controversé). Chez les patients en insuffisance rénale, l'injection de produits de contraste iodés doit être réalisée avec précautions (hydratation, réduction du volume injecté, contrôle de la fonction rénale 3 à 4 jours après l'examen). Si le patient est dialysé, l'examen peut être fait sans problème. Imagerie par résonance magnétique (IRM) [ modifier | modifier le code] Imagerie en médecine nucléaire [ modifier | modifier le code] Pour l' imagerie nucléaire, les produits sont des isotopes qui se fixent sur certains organes; chaque isotope possède un tropisme avec un organe cible ou un métabolisme particulier. Puis une gamma caméra permet de visualiser les zones de fixation des produits. Ils ne sont pas, à proprement parler, des produits de contraste car ils ne rehaussent pas un contraste inexistant (l'image d'un organisme sans ces produits est complètement vierge en médecine nucléaire).
Réactions d'hypersensibilité Des réactions graves d'hypersensibilité ont été observées durant ou peu après l'administration de SonoVue chez des patients n'ayant jamais été exposés aux produits contenant des microbulles d'hexafluorure de soufre, parmi lesquels des patients ayant présenté une ou des réactions d'hypersensibilité au macrogol, également connu sous le nom de polyéthylèneglycol (PEG) (voir rubrique Effets indésirables). SonoVue contient du PEG (voir rubrique Composition). Il peut exister un risque accru de réaction grave chez les patients ayant déjà présenté une ou des réaction(s) d'hypersensibilité au PEG. Il est recommandé de maintenir tous les patients sous contrôle médical étroit pendant, et au moins 30 minutes après l'administration de SonoVue pour surveiller le risque de réaction grave d'hypersensibilité (voir rubrique Posologie et mode d'administration). La prudence est recommandée lors du traitement de l'anaphylaxie avec de l'adrénaline chez un patient traité par des bêta-bloquants car la réponse peut être insuffisante ou entraîner des effets indésirables alpha-adrénergiques et vasotoniques (hypertension, bradycardie).
Administration intraveineuse Patients présentant un état cardiopulmonaire instable Une surveillance de l'électrocardiogramme doit être réalisée chez les patients à haut risque, si cela est cliniquement justifié et un contrôle médical étroit est recommandé.
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