Espace PR Normal. QRS Axe à – 30°; aspect rsR' en V1, onde S élargie en I. Segment ST Isoélectrique. Ondes T Négatives dans la majorité des dérivations. Espace QT Prolongé (500 ms, QTc 460 ms) Zones Déviation axiale gauche. Ondes T négatives. Aspect rSR' du complexe QRS. Diagnostique Dysplasie ventriculaire droite; bloc de branche droit. Associées à un bloc de branche droit, ce sont les ondes T négatives sur toute l'aire précordiale qui distinguent la dysplasie ventriculaire droite, d'un bloc bifasciculaire (bloc de branche droit + déviation axiale gauche) avec ischémie antérieure. L'enregistrement est effectué sous traitement de sotalol (anti-arythmique de classe III) ce qui peut expliquer le prolongement de l'espace QT. Catégorie Cardiopathies diverses Mots clefs Dysplasie ventriculaire droite Bloc de branche Difficulté de lecture 1 / 3
Causes du bloc de branche gauche A la différence du bloc de branche droit, le bloc de branche gauche est généralement associé à une pathologie cardiaque. Les principales maladies à l'origine d'un bloc de branche gauche sont: L'hypertrophie ventriculaire gauche secondaire à une hypertension artérielle ou une sténose aortique. La cardiopathie ischémique. Les valvulopathies: sténose aortique, sténose mitrale et insuffisance aortique. La cardiomyopathie dilatée et la cardiomyopathie hypertrophique. Les maladies dégénératives du système de conduction (chez les patients âgés). Il peut apparaître à des fréquences cardiaques élevées (conduction aberrante). On peut l'observer chez des patients affichant des examens cardiologiques complètement normaux. Le bloc de branche gauche peut être le premier indice d'une maladie cardiaque inconnue. Aussi, il faut faire passer un examen cardiologique à tout patient dont le diagnostic est inconnu ou pour qui on a récemment diagnostiqué un bloc de branche gauche.
Le bloc de branche gauche s'accompagne de troubles de la repolarisation (sous décalage et/ou inversion de l'onde T en V4-V5-V6, D1-VL rendant ininterprétable l'électrocardiogramme en cas d'ischémie myocardique. Bloc de branche gauche Échographie trans-thoracique [ modifier | modifier le code] En échographie cardiaque trans-thoracique, certains patients porteurs d'un bloc de branche gauche complet (avec durée du complexe QRS supérieur a 120 ms) présentent un asynchronisme cardiaque. En effet, la présence d'un bloc de branche gauche modifie la contraction du ventricule gauche, la contraction du septum inter-ventriculaire étant alors suivie d'une contraction tardive de la paroi latérale du ventricule gauche (en l'absence de bloc de branche, la contraction de la paroi latérale est contemporaine de la contraction du septum inter-ventriculaire). Notes et références [ modifier | modifier le code] Annexes [ modifier | modifier le code] Articles connexes [ modifier | modifier le code] électrocardiographie Portail de la médecine
Vous trouverez ci-dessous un ECG avec un motif RSR' dans la branche V2 suggérant un bloc de branche droit. Il y a une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales suggérant un STEMI. La fréquence cardiaque est inférieure à 60, ce qui suggère une bradycardie. Il y a une déviation de l'axe gauche. De plus, il y a une prolongation PR qui est constante suggérant un bloc cardiaque du premier degré. Vous trouverez ci-dessous un ECG avec un motif RSR' dans les dérivations V1, V2, V3, V4, aVF et III suggérant un bloc de branche droit. De plus, l'intervalle PR est prolongé et constant suggérant un bloc cardiaque du premier degré. Vous trouverez ci-dessous un ECG avec un motif rsR' dans les dérivations V1 et V2 suggérant un bloc de branche droit. L'ECG montre également une tachycardie supraventriculaire. Vous trouverez ci-dessous un ECG avec un motif rsR' dans les dérivations III et V1, et un motif qR' dans les dérivationsV2 et V3 suggérant un bloc de branche droit. L'ECG montre également un ancien IM antérieur.
Signification d'un bloc de branche sur l'ECG Comme un bloc de branche peut indiquer des anomalies cardiaques, des examens complémentaires seront toujours réalisés afin d'identifier la cause éventuelle du bloc de branche. Le plus souvent, on réalisera une échographie du cœur (échocardiographie) pour détecter des problèmes dans la structure du cœur. Si il n'y a pas d'anomalies cardiaques, on prévoit uniquement un ECG de contrôle à intervalles réguliers. Si il y a une anomalie cardiaque, la nature de l'affection détermine alors la gravité du problème. Un bloc de branche gauche est généralement plus grave qu'un bloc de branche droit. L'apparition d'un bloc de branche gauche et droit simultanément augmente le risque de développer une affection grave. Que peut faire votre médecin? Le traitement éventuel d'un bloc de branche dépendra des affections spécifiques qui y sont liées. Parfois, il ne faudra pas poursuivre de traitement, parfois il conviendra de prendre des médicaments. En présence d'un risque accru de développer une arythmie cardiaque, il est possible de placer un stimulateur cardiaque (pacemaker).
En conduction cardiaque normale, les impulsions se déplacent également le long des faisceaux gauche et droit, le septum étant activé de gauche à droite et la formation de petites ondes Q dans les dérivations latérales Bloc de branche droit ECG, le ventricule gauche est activé normalement, donc la partie précoce du complexe QRS corrélée à la dépolarisation septale est inchangée Il y a une activation retardée du ventricule droit car la dépolarisation provient du ventricule gauche à travers le septum. Cela produit une onde R secondaire (R') dans les dérivations précordiales et une large onde S en suspension dans les dérivations latérales L'activation normale du ventricule gauche signifie que l'axe cardiaque reste normal dans la Bloc de branche droit isolée Séquence de conduction en Bloc de branche droit ECG 1) L'activation ventriculaire gauche via le faisceau gauche (flèche noire) se produit normalement 2) La dépolarisation septale (flèches jaunes) n'est donc pas affectée, produisant un complexe QRS précoce normal 3) L'activation du RV provient du septum.
Électrocardiogramme d'un bloc de branche gauche La durée du complexe QRS est supérieur ou égal à 120 ms chez les adultes. Onde R large entaillée ou avec la présence d'empâtement sur les dérivations D1, aVL, V5 et V6. Absence des petites ondes q sur les dérivations D1, V5 et V6. Déflexion intrinsécoïde supérieur à 60 ms sur les dérivations V5 et V6, mais normale sur les dérivations V1, V2 et V3 lorsqu'on observe une petite onde r initiale sur ces dérivations. Le segment ST et l'onde T sont opposés souvent à la direction du complexe QRS 1. Différences entre une conduction normale et un Bloc de branche gauche Conduction normale: Au début du complexe QRS, on observe une petite onde r sur V1 et une petite onde q sur V6, reflet de la dépolarisation de la région gauche du septum (première zone à être dépolarisée). Par la suite, les deux ventricules se dépolarisent -avec une prédominance des forces gauches-, produisant une onde S profonde sur V1 et une onde R haute sur V6. Bloc de branche gauche: Sur l'ECG d'un bloc de branche gauche, le septum se dépolarise depuis la branche droite et dans la direction droite-gauche (direction contraire à la normale).
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