Comprendre le fonctionnement du remboursement d'une mutuelle santé est loin d'être une chose évidente. Entre la base de remboursement de la sécurité sociale et les différents niveaux de garanties proposés par les organismes complémentaires, pas facile de s'y retrouver. C'est pourquoi on s'intéressera dans ce qui suit sur le mécanisme de remboursement d'une mutuelle santé. Une mutuelle se réfère à la base de remboursement établie par la Sécurité sociale Pour mieux appréhender le fonctionnement du remboursement mutuelle, il importe de comprendre au préalable ce que c'est la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Calcul remboursement mutuelle : exemples pour tout comprendre. En principe, c'est la Sécurité sociale qui attribue un tarif conventionnel ou tarif de convention sur l'ensemble des actes médicaux, soins et traitements, à partir duquel elle fixe ses remboursements. La BRSS est généralement fixée à 70% du tarif conventionnel. Les mutuelles vont alors s'y référer pour établir, elles aussi, leurs niveaux de remboursement. Découvrez les services dont vous pouvez bénéficier en tant qu'assuré MAAF santé, selon le contrat santé souscrit.
L'employeur peut choisir de proposer d'autres options à ses employés en accord avec l'organisme de mutuelle. D'où l'importance de la négociation avec les mutuelles.
Il est important de bien connaitre le mécanisme de remboursement de votre assurance complémentaire santé afin d'évaluer le niveau de remboursement de cette dernière. Ce mécanisme peut être différent selon la nature du remboursement recherché. Les principes de fonctionnement d'une mutuelle - Cocoon. Sans cela, difficile d'évaluer l'intérêt de votre assurance santé. En l'absence de dépassement d'honoraires, le remboursement de votre mutuelle santé peut suivre le shéma suivant: En revanche, si les soins que vous voulez vous faire rembourser font l'objet d'un dépassement d'honoraires, le remboursement de votre mutuelle se fera selon le schéma suivant: Votre conseiller en complémentaire santé saura vous aider dans votre choix et le calcul du rapport cotisations/prestations, seule façon de comparer une assurance santé ainsi que l'intérêt économique de celle-ci.
Le Ticket modérateur correspond donc à ce qu'il vous reste à payer ainsi que les éventuels dépassements d'honoraires. Exemple pour une consultation chez le médecin généraliste: Tarif de convention 23€. La sécurité sociale vous rembourse 70% du Tarif de convention - 1€ de franchise = 15. 10€ Le ticket modérateur ainsi que la franchise solidarité reste à la charge du patient = 7. 90€ Une mutuelle santé qui vous couvre à 100%, vous remboursera le Ticket Modérateur La mutuelle prend en charge le ticket modérateur (TM) et les éventuels dépassements d'honoraires. Comme indiqué ci-dessus, être remboursé à 100% signifie que vous serez remboursé à hauteur du Tarif de convention (TC) fixé par la sécurité sociale mais pas forcément de la totalité de la consultation. Fonctionnement remboursement mutuelle de la. Pour beaucoup de soins médicaux, les professionnels de santé, médecins, dentistes, etc pratiquent des dépassements d'honoraires, ce qui signifie qu'ils dépassent le Tarif de convention. La sécurité sociale ne tient pas compte des dépassements d'honoraires pour ses remboursements.
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